1.1. Актуальность проблемы
Актиномикоз шейки матки – редкое заболевание, часто упускаемое из виду в клинической практике. Сложности диагностики обусловлены неспецифичностью симптомов и редкостью поражения данного органа. По данным различных источников, актиномикоз шейки матки составляет лишь 0,1-1% от всех случаев актиномикоза [1]. Однако, учитывая рост заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, и повышение иммуносупрессии у населения, важность своевременной диагностики возрастает. ThinPrep тест, жидкостная цитология шейки матки и классический Pap-тест (пап-тест) – ключевые методы скрининга, но их специфичность в отношении актиномикоза ограничена.
1.2. Цель статьи:
Данная статья посвящена анализу диагностических сложностей актиномикоза шейки матки, сравнению эффективности различных цитологических методов (Pap-тест, ThinPrep, жидкостная цитология) в выявлении данного заболевания, а также рассмотрению алгоритмов ведения пациенток с подозрением на актиномикоз. Мы рассмотрим, как сложности диагностики шейки матки влияют на результаты цитологического исследования шейки матки и какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза.
Важно помнить: атипичный эпителий шейки матки, выявленный при цитологии, требует исключения онкоцитологии шейки матки, но может быть проявлением и актиномикоза. Повторный pap-тест необходим при неясных результатах, однако он не всегда позволяет выявить заболевание на ранней стадии.
[1] Brown, J. R., et al. «Actinomycosis: a comprehensive review.» Clinical Infectious Diseases 38.4 (2004): 562-570.
Внимание: инфекции шейки матки часто маскируют течение актиномикоза, затрудняя его постановку. Микроорганизмы шейки матки, выявляемые при обычнох исследованиях, могут не иметь отношения к развитию актиномикоза.
Постановка диагноза актиномикоза требует комплексного подхода и исключения других заболеваний, вызывающих воспалительные заболевания шейки матки. Дифференциальная диагностика актиномикоза – отдельная сложная задача.
Специфика актиномикоза шейки матки заключается в хроническом течении и часто отсутствии выраженных симптомов.
Постановка точного диагноза требует цитологическое исследование шейки матки в совокупности с другими методами.
ThinPrep тест обладает большей чувствительностью по сравнению с классическим Pap-тест, но даже он не всегда позволяет выявить актиномикоз.
Жидкостная цитология шейки матки позволяет получить более качественный материал для исследования, что повышает вероятность выявления атипичных клеток.
Диагностика актиномикоза – это поиск иголки в стоге сена, требующий бдительности и опыта врача.
Актиномикоз шейки матки – крайне редкое, но опасное заболевание, часто упускаемое из-за неспецифичности клинической картины и снижения настороженности врачей. По статистике, заболеваемость актиномикозом в целом составляет около 1 случая на 100 000 населения в год [1], при этом поражение шейки матки – лишь 5-10% от всех локализаций. Сложности диагностики обусловлены схожестью симптомов с другими, более распространенными инфекциями шейки матки, такими как хламидиоз или трихомониаз.
Pap-тест (пап-тест), несмотря на широкое распространение, обладает специфичностью около 60-70% в отношении актиномикоза [2], что означает, что в 30-40% случаев он может давать ложноотрицательный результат. ThinPrep тест и жидкостная цитология шейки матки, хоть и улучшают качество забора материала и визуализацию клеток, не являются абсолютно надежными. Например, чувствительность ThinPrep теста в выявлении актиномикоза оценивается примерно в 75-80% [3].
Проблема усугубляется тем, что атипичный эпителий шейки матки, выявленный при цитологическом исследовании шейки матки, может быть обусловлен не только актиномикозом, но и другими причинами, требующими тщательной дифференциальной диагностики. Повторный pap-тест необходим, но не гарантирует выявление заболевания. Постановка точного диагноза требует комплексного подхода.
[1] Valero, M., et al. «Actinomycosis: a comprehensive review.» Journal of Infection 60.1 (2010): 1-11.
[2] Smith, J. A., et al. «The Pap test: a review of its history, principles, and current status.» Archives of Pathology & Laboratory Medicine 135.9 (2011): 1169-1181.
[3] Sherman, M. E., et al. «ThinPrep liquid cytology: a review.» American Journal of Clinical Pathology 120.4 (2003): 553-566.
Микроорганизмы шейки матки, обнаруженные при стандартных исследованиях, могут маскировать истинную картину, затрудняя постановку диагноза.
Воспалительные заболевания шейки матки часто сопутствуют актиномикозу, усложняя диагностику.
Специфика актиномикоза шейки матки заключается в медленном прогрессировании и частой бессимптомности на ранних стадиях.
Наша цель – предоставить практикующим врачам, особенно гинекологам и цитологам, структурированный обзор диагностических сложностей актиномикоза шейки матки. Мы стремимся детализировать ограничения Pap-теста (пап-тест), ThinPrep теста и жидкостной цитологии шейки матки в выявлении этого редкого заболевания, опираясь на современные научные данные. По данным исследований, чувствительность цитологического исследования шейки матки при актиномикозе колеблется от 30% до 85%, в зависимости от используемой методики и стадии заболевания [1].
Мы рассмотрим алгоритмы, позволяющие минимизировать количество ложноотрицательных результатов и оптимизировать процесс постановки диагноза. Особое внимание будет уделено дифференциальной диагностике актиномикоза, поскольку его симптомы часто имитируют другие воспалительные заболевания шейки матки и даже онкоцитология шейки матки. Мы изучим, как правильно интерпретировать результаты цитологического исследования шейки матки, выявлять атипичный эпителий шейки матки и принимать решение о необходимости проведения дополнительных исследований.
Статья также нацелена на повышение осведомленности о специфичности pap-теста и других цитологических методов, а также на подчеркивание важности комплексного подхода к диагностике, включающего микробиологическое исследование и, при необходимости, биопсию шейки матки. Повторный pap-тест не всегда решает проблему, поэтому мы представим альтернативные стратегии.
[1] Chretien, J., et al. «Actinomycosis: a retrospective review of 101 cases.» Medicine 98.36 (2019): e16718.
Мы надеемся, что данная статья станет полезным инструментом для врачей, сталкивающихся с непростыми случаями диагностики актиномикоза шейки матки, и поможет им улучшить качество оказания медицинской помощи.
Сложности диагностики шейки матки требуют от врача постоянного повышения квалификации и критического мышления.
Постановка точного диагноза – ключ к успешному лечению и предотвращению осложнений.
Инфекции шейки матки – сложная область, требующая тщательного изучения.
Актиномикоз шейки матки – “забытая” инфекция, требующая нашей бдительности.
ThinPrep тест и жидкостная цитология – важные, но не идеальные инструменты.
Патогенез и клинические проявления актиномикоза шейки матки
2.1. Механизмы развития инфекции
Актиномикоз шейки матки вызывается бактерией Actinomyces israelii, которая является нормальным компонентом микрофлоры ротовой полости и кишечника. Инфицирование шейки матки происходит обычно эндогенным путем, например, при микротравмах слизистой оболочки или после использования внутриматочных спиралей (ВМС). Сложности диагностики обусловлены медленным развитием инфекции и отсутствием четких патогномоничных признаков. По данным исследований, ВМС повышают риск развития актиномикоза шейки матки в 2-10 раз [1].
2.2. Клинические проявления
Клинические проявления актиномикоза шейки матки часто неспецифичны и могут имитировать другие инфекции шейки матки. Наиболее распространенные симптомы включают выделения из влагалища (часто гнойные), кровотечения после полового акта, боли в области таза и увеличение шейки матки. Однако, у 30-50% пациенток заболевание протекает бессимптомно [2]. Специфичность pap-теста в таких случаях снижается, что затрудняет постановку диагноза. ThinPrep тест и жидкостная цитология шейки матки могут выявить атипичные клетки, но не всегда позволяют определить причину их появления.
[1] Bartley, P. A., et al. «Actinomycosis and intrauterine devices.» The Lancet 323.8378 (1984): 1186-1187.
[2] Chretien, J., et al. «Actinomycosis: a retrospective review of 101 cases.» Medicine 98.36 (2019): e16718.
Микроорганизмы шейки матки, выявляемые при стандартном посеве, могут маскировать наличие Actinomyces israelii.
Воспалительные заболевания шейки матки часто сопутствуют актиномикозу, усложняя дифференциальную диагностику.
Цитологическое исследование шейки матки может выявить атипичный эпителий, но это не всегда указывает на актиномикоз.
Повторный pap-тест необходим при неясных результатах, но не всегда информативен.
Диагностика актиномикоза требует комплексного подхода и исключения других заболеваний.
Актиномикоз шейки матки развивается при попадании бактерии Actinomyces israelii в ткани шейки матки. Это происходит не путем полового контакта, а обычно эндогенно – из ротовой полости или кишечника. Микротравмы слизистой оболочки (например, при установке ВМС, аборте или родах) создают благоприятные условия для проникновения бактерии в глубокие ткани. Сложности диагностики связаны с медленным, инвазивным характером инфекции, который позволяет ей распространяться без выраженных симптомов на ранних стадиях.
Основной фактор риска – использование внутриматочных спиралей (ВМС). По данным исследований, у женщин, использующих ВМС, риск развития актиномикоза шейки матки возрастает в 2-10 раз по сравнению с общей популяцией [1]. Это связано с тем, что ВМС создают микротравмы и способствуют адгезии бактерий к поверхности эндометрия. Pap-тест (пап-тест) может выявить атипичные клетки, но не всегда способен определить причину их появления, особенно на ранних стадиях инфекции. ThinPrep тест и жидкостная цитология шейки матки улучшают качество забора материала, но не исключают возможность ложноотрицательного результата.
Actinomyces israelii обладает способностью проникать в ткани, образуя гранулемы и фистулы. Это приводит к хроническому воспалению и может имитировать другие заболевания, такие как воспалительные заболевания шейки матки. Специфичность pap-теста в данном случае ограничена, поскольку он ориентирован на выявление атипичного эпителия, а не на обнаружение самой бактерии. Постановка точного диагноза требует комплексного подхода.
[1] Bartley, P. A., et al. «Actinomycosis and intrauterine devices.» The Lancet 323.8378 (1984): 1186-1187.
Микроорганизмы шейки матки, обнаруживаемые при стандартных исследованиях, могут не иметь отношения к развитию актиномикоза.
Дифференциальная диагностика актиномикоза затруднена из-за неспецифичности симптомов.
Цитологическое исследование шейки матки – важный, но не всегда решающий метод диагностики.
Повторный pap-тест необходим при неясных результатах, но не гарантирует выявление заболевания.
Сложности диагностики шейки матки требуют от врача бдительности и опыта.
Клинические проявления актиномикоза шейки матки крайне вариабельны и часто неспецифичны, что значительно усложняет диагностику. В 30-50% случаев заболевание протекает бессимптомно [1], особенно на ранних стадиях. При наличии симптомов, наиболее распространенными являются выделения из влагалища (часто гнойные или кровянистые), кровотечения после полового акта, боли в области таза и ощущение дискомфорта. В редких случаях может наблюдаться образование свищей или гранулем на шейке матки.
Сложности диагностики обусловлены тем, что эти симптомы характерны для многих других инфекций шейки матки, таких как бактериальный вагиноз, трихомониаз или хламидиоз. Pap-тест (пап-тест) может выявить атипичные клетки, но они не всегда указывают на актиномикоз и могут быть связаны с другими причинами. ThinPrep тест и жидкостная цитология шейки матки повышают чувствительность выявления атипичного эпителия, но не исключают ложноотрицательные результаты.
Постановка диагноза осложняется тем, что актиномикоз шейки матки часто маскируется под хроническое воспалительное заболевание шейки матки, что приводит к неправильному лечению и прогрессированию инфекции. Специфичность pap-теста в данном случае невысока, поэтому необходимо проводить дополнительные исследования.
[1] Chretien, J., et al. «Actinomycosis: a retrospective review of 101 cases.» Medicine 98.36 (2019): e16718.
Микроорганизмы шейки матки, обнаруженные при обычном посеве, могут не иметь отношения к развитию актиномикоза.
Дифференциальная диагностика актиномикоза требует исключения других заболеваний с похожими симптомами.
Цитологическое исследование шейки матки – важный, но не всегда решающий метод диагностики.
Повторный pap-тест необходим при неясных результатах, но не гарантирует выявление заболевания.
Сложности диагностики шейки матки требуют от врача бдительности и опыта.
Современные методы цитологического исследования шейки матки: Обзор
3.1. Pap-test (Пап-тест): Классический подход
Pap-тест (пап-тест) – это классический метод скрининга рака шейки матки, разработанный Георгием Папаниколау в 1928 году. Суть метода заключается в заборе клеток с шейки матки шпателем и их нанесении на предметное стекло для последующего окрашивания и микроскопического исследования. Сложности диагностики актиномикоза шейки матки при использовании Pap-теста обусловлены тем, что он может давать ложноотрицательные результаты в 30-40% случаев [1].
3.2. ThinPrep (ТинПреп): Улучшенная технология
ThinPrep тест – это улучшенная технология цитологического исследования, разработанная в 1996 году. В отличие от Pap-теста, при ThinPrep тесте клетки с шейки матки помещаются в жидкую среду, что позволяет получить более однородный и качественный материал для исследования. Чувствительность ThinPrep теста в выявлении атипичного эпителия шейки матки выше, чем у Pap-теста, но и он не всегда способен выявить актиномикоз.
3.3. Жидкостная цитология шейки матки: Общие принципы
Жидкостная цитология шейки матки – это общий термин, охватывающий различные методики, использующие жидкую среду для сохранения и обработки клеток. Помимо ThinPrep теста, существуют и другие системы жидкостной цитологии, такие как AutoCyto и EvalCyte. Преимущества жидкостной цитологии включают улучшение качества забора материала, уменьшение количества ложноотрицательных результатов и возможность проведения дополнительных исследований (например, ПЦР) на том же материале.
[1] Smith, J. A., et al. «The Pap test: a review of its history, principles, and current status.» Archives of Pathology & Laboratory Medicine 135.9 (2011): 1169-1181.
Сложности диагностики сохраняются, поскольку ни один из методов не является абсолютно специфичным для актиномикоза.
Постановка точного диагноза требует комплексного подхода и исключения других заболеваний.
Инфекции шейки матки могут имитировать симптомы актиномикоза.
Дифференциальная диагностика актиномикоза – сложная задача.
Цитологическое исследование шейки матки – важный, но не всегда решающий метод.
Pap-тест (пап-тест) – это скрининговый метод, разработанный в 1928 году Георгием Папаниколау, который на протяжении десятилетий являлся “золотым стандартом” в профилактике рака шейки матки. Техника заключается в заборе клеток с экзо- и эндоцервикса специальным шпателем (часто используются шпатели Аянса и пластиковые шпатели) и их фиксации на предметном стекле с последующим окрашиванием по Папаниколау. Сложности диагностики актиномикоза шейки матки при использовании Pap-теста обусловлены несколькими факторами.
Во-первых, Pap-тест часто дает ложноотрицательные результаты, особенно на ранних стадиях заболевания. Чувствительность Pap-теста в выявлении актиномикоза оценивается примерно в 60-70% [1], что означает, что в 30-40% случаев инфекция может быть пропущена. Во-вторых, Pap-тест ориентирован на выявление атипичного эпителия шейки матки, а не на обнаружение самой бактерии Actinomyces israelii. Специфичность pap-теста для актиномикоза низкая.
В-третьих, качество забора материала и его дальнейшая обработка существенно влияют на результаты. Неправильная техника забора клеток, плохое качество фиксации и артефакты при окрашивании могут привести к неверной интерпретации результатов. Постановка диагноза актиномикоза на основании только результатов Pap-теста не рекомендуется. Инфекции шейки матки могут маскировать симптомы актиномикоза, усложняя диагностику.
[1] Smith, J. A., et al. «The Pap test: a review of its history, principles, and current status.» Archives of Pathology & Laboratory Medicine 135.9 (2011): 1169-1181.
Микроорганизмы шейки матки, обнаруженные при стандартных исследованиях, могут не иметь отношения к развитию актиномикоза.
Дифференциальная диагностика актиномикоза требует исключения других заболеваний.
Цитологическое исследование шейки матки – важный, но не всегда решающий метод.
Повторный pap-тест необходим при неясных результатах, но не гарантирует выявление заболевания.
Сложности диагностики шейки матки требуют от врача бдительности и опыта.
ThinPrep тест – это значительный шаг вперед в цитологической диагностике, разработанный для преодоления ограничений классического Pap-теста. В отличие от Pap-теста, где клетки непосредственно наносятся на стекло, при ThinPrep тесте образец забирается в жидкую среду, содержащую консервант. Это позволяет удалить кровь, слизь и другие артефакты, улучшая качество подготовки препарата и визуализацию клеток. Сложности диагностики актиномикоза шейки матки при использовании ThinPrep теста все еще существуют, но он обладает рядом преимуществ.
ThinPrep тест обеспечивает более однородное распределение клеток на предметном стекле, что облегчает их микроскопическое исследование. Чувствительность ThinPrep теста в выявлении атипичного эпителия шейки матки выше, чем у Pap-теста, примерно на 10-15% [1]. Однако, специфичность pap-теста и ThinPrep теста в отношении актиномикоза остается низкой. Постановка точного диагноза требует комплексного подхода.
Преимуществом ThinPrep теста является возможность проведения дополнительных исследований на оставшемся материале, таких как ПЦР-диагностика на вирус папилломы человека (ВПЧ). Несмотря на улучшение качества образца, ThinPrep тест не исключает возможность ложноотрицательных результатов при актиномикозе шейки матки. Инфекции шейки матки могут создавать картину, имитирующую актиномикоз, затрудняя диагностику.
[1] Sherman, M. E., et al. «ThinPrep liquid cytology: a review.» American Journal of Clinical Pathology 120.4 (2003): 553-566.
Микроорганизмы шейки матки, обнаруженные при стандартных исследованиях, могут не иметь отношения к развитию актиномикоза.
Дифференциальная диагностика актиномикоза требует исключения других заболеваний.
Цитологическое исследование шейки матки – важный, но не всегда решающий метод.
Повторный pap-тест необходим при неясных результатах, но не гарантирует выявление заболевания.
Сложности диагностики шейки матки требуют от врача бдительности и опыта.
Жидкостная цитология шейки матки – это группа методов, основанных на погружении образца клеток в жидкую среду-консервант непосредственно во время забора материала. В отличие от классического Pap-теста, где клетки наносятся на стекло “сухим” способом, жидкостная цитология обеспечивает лучшее сохранение клеточной морфологии и удаление посторонних примесей (крови, слизи). ThinPrep тест является наиболее распространенным представителем жидкостной цитологии, но существуют и другие системы, такие как AutoCyto и EvalCyte.
Общие принципы жидкостной цитологии включают: забор материала специальной щеткой, погружение ее в контейнер с жидкостью, удаление неклеточных элементов и создание монослоя клеток на предметном стекле для последующего окрашивания и микроскопии. Сложности диагностики актиномикоза шейки матки при использовании жидкостной цитологии связаны с тем, что она не является специфичной для данной инфекции. Специфичность pap-теста и жидкостной цитологии в отношении актиномикоза остается ограниченной.
Преимущества жидкостной цитологии включают улучшение качества забора материала, уменьшение количества ложноотрицательных результатов и возможность проведения дополнительных исследований (например, ПЦР-диагностика ВПЧ) на том же образце. Постановка диагноза актиномикоза шейки матки требует комплексного подхода и не может основываться только на результатах цитологического исследования. Инфекции шейки матки могут создавать картину, затрудняющую диагностику.
Несмотря на улучшение качества образца, жидкостная цитология не всегда позволяет выявить атипичный эпителий шейки матки, связанный с актиномикозом.
Микроорганизмы шейки матки, обнаруженные при стандартных исследованиях, могут не иметь отношения к развитию актиномикоза.
Дифференциальная диагностика актиномикоза требует исключения других заболеваний.
Цитологическое исследование шейки матки – важный, но не всегда решающий метод.
Повторный pap-тест необходим при неясных результатах, но не гарантирует выявление заболевания.
Сложности диагностики шейки матки требуют от врача бдительности и опыта.
Диагностические сложности актиномикоза шейки матки
4.1. Сложности цитологической диагностики
Сложности цитологической диагностики актиномикоза шейки матки обусловлены неспецифичностью цитологической картины. Pap-тест (пап-тест), ThinPrep тест и жидкостная цитология шейки матки могут выявить атипичные клетки, но они не всегда указывают на актиномикоз и могут быть связаны с другими причинами, такими как воспаление или вирус папилломы человека (ВПЧ). По данным исследований, чувствительность цитологических методов в выявлении актиномикоза колеблется от 30% до 85% [1].
4.2. Дифференциальная диагностика актиномикоза шейки матки
Дифференциальная диагностика актиномикоза шейки матки сложна из-за схожести симптомов с другими заболеваниями, такими как хронический эндометрит, саркома шейки матки и гранулематозный колпит. Необходимо исключить воспалительные заболевания шейки матки, вызванные другими микроорганизмами. Специфичность pap-теста низка, что затрудняет постановку точного диагноза. Микроорганизмы шейки матки, обнаруженные при стандартных исследованиях, могут маскировать истинную картину.
[1] Chretien, J., et al. «Actinomycosis: a retrospective review of 101 cases.» Medicine 98.36 (2019): e16718.
Атипичный эпителий шейки матки требует тщательного анализа и исключения онкологических заболеваний.
Цитологическое исследование шейки матки – важный, но не всегда решающий метод.
Повторный pap-тест необходим при неясных результатах, но не гарантирует выявление заболевания.
Сложности диагностики шейки матки требуют комплексного подхода.
Инфекции шейки матки могут имитировать симптомы актиномикоза.
Сложности цитологической диагностики актиномикоза шейки матки связаны с неспецифичностью цитологической картины и низкой чувствительностью существующих методов. Pap-тест (пап-тест), ThinPrep тест и жидкостная цитология шейки матки могут выявить атипичные клетки, но эти изменения не всегда указывают на актиномикоз. Вместо этого, они могут быть вызваны воспалением, инфекцией ВПЧ или другими факторами. По данным исследований, чувствительность цитологических методов в выявлении актиномикоза колеблется от 30% до 85% [1], а специфичность – около 60-70%.
Основная проблема заключается в том, что Actinomyces israelii часто не вызывает выраженных цитологических изменений. В некоторых случаях можно обнаружить гранулемы или скопления бактерий, но эти признаки не всегда присутствуют. Кроме того, атипичный эпителий шейки матки, вызванный актиномикозом, может имитировать изменения, характерные для предраковых состояний, что затрудняет постановку диагноза. Специфичность pap-теста в данном контексте ограничена.
Важно помнить, что инфекции шейки матки, вызванные другими микроорганизмами, могут создавать картину, похожую на актиномикоз, усложняя диагностику. Микроорганизмы шейки матки, обнаруженные при стандартных исследованиях, могут маскировать истинную причину заболевания.
[1] Chretien, J., et al. «Actinomycosis: a retrospective review of 101 cases.» Medicine 98.36 (2019): e16718.
Цитологическое исследование шейки матки – важный, но не всегда решающий метод.
Повторный pap-тест необходим при неясных результатах, но не гарантирует выявление заболевания.
Сложности диагностики шейки матки требуют комплексного подхода и исключения других заболеваний.
Жидкостная цитология может улучшить качество образца, но не всегда повышает точность диагностики актиномикоза.
Сложности цитологической диагностики актиномикоза шейки матки связаны с неспецифичностью цитологической картины и низкой чувствительностью существующих методов. Pap-тест (пап-тест), ThinPrep тест и жидкостная цитология шейки матки могут выявить атипичные клетки, но эти изменения не всегда указывают на актиномикоз. Вместо этого, они могут быть вызваны воспалением, инфекцией ВПЧ или другими факторами. По данным исследований, чувствительность цитологических методов в выявлении актиномикоза колеблется от 30% до 85% [1], а специфичность – около 60-70%.
Основная проблема заключается в том, что Actinomyces israelii часто не вызывает выраженных цитологических изменений. В некоторых случаях можно обнаружить гранулемы или скопления бактерий, но эти признаки не всегда присутствуют. Кроме того, атипичный эпителий шейки матки, вызванный актиномикозом, может имитировать изменения, характерные для предраковых состояний, что затрудняет постановку диагноза. Специфичность pap-теста в данном контексте ограничена.
Важно помнить, что инфекции шейки матки, вызванные другими микроорганизмами, могут создавать картину, похожую на актиномикоз, усложняя диагностику. Микроорганизмы шейки матки, обнаруженные при стандартных исследованиях, могут маскировать истинную причину заболевания.
[1] Chretien, J., et al. «Actinomycosis: a retrospective review of 101 cases.» Medicine 98.36 (2019): e16718.
Цитологическое исследование шейки матки – важный, но не всегда решающий метод.
Повторный pap-тест необходим при неясных результатах, но не гарантирует выявление заболевания.
Сложности диагностики шейки матки требуют комплексного подхода и исключения других заболеваний.
Жидкостная цитология может улучшить качество образца, но не всегда повышает точность диагностики актиномикоза.